Hématocèle

L’hématocèle est le terme médical qui indique une accumulation anormale de sang dans une cavité corporelle.

Le type d’hématocèle le plus connu et le plus intéressant est celui qui concerne l’appareil génital masculin, à savoir le scrotum et la tunique vaginale contenant les testicules.
Presque toujours due à des blessures traumatiques ou à une intervention chirurgicale, l’hématocèle dans les testicules est généralement responsable d’un gonflement, d’une sensation de durcissement du scrotum, de douleurs et d’hématomes.
Le diagnostic d’hématocèle est généralement basé sur un examen physique minutieux, des antécédents médicaux minutieux et une échographie testiculaire.
Le traitement d’une hématocèle des testicules peut être conservateur ou chirurgical, selon les facteurs déclenchants et selon la gravité des symptômes.

Brève revue anatomique de l’appareil génital masculin

Puisque l’article en question portera avant tout son attention sur l’hématocèle testiculaire, il est nécessaire de passer brièvement en revue les éléments fondamentaux de l’appareil génital masculin :

• Testicules ou didymes. Le script contient les gonades mâles. Leur travail consiste à produire du sperme et l’importante hormone testostérone.
• Vésicules séminales de la prostate. La prostate est la glande qui produit le liquide séminal. Le liquide séminal, en plus de recueillir les spermatozoïdes (devenant spermatozoïdes), assure également leur nutrition.
• Au nombre de deux, les vésicules séminales produisent un liquide semblable au liquide séminal.
  Epididyme et canal déférent de chaque testicule. L’épididyme et le canal déférent sont les canaux qui relient les testicules aux vésicules séminales et à la prostate et pénètrent dans la prostate dans cette dernière.
• Pénis. Le pénis est l’organe reproducteur masculin et le dernier tractus urinaire. Grâce à sa structure anatomique particulière, il permet le passage des spermatozoïdes de l’homme à la femme.
• Urètre. L’urètre est un petit canal qui commence au niveau de la vessie, traverse tout le pénis et sert à l’expulsion de l’urine et du sperme. L’expulsion de l’urine et du sperme se fait par le méat urinaire, situé sur le gland du pénis.

Qu’est-ce qu’une hématocèle ?

« Hématocèle » est le mot qui, dans le domaine médical, définit toute collection anormale de sang dans une cavité corporelle. Dans le langage courant, cependant, le terme « hématocèle » fait référence à l’accumulation inhabituelle de sang à l’intérieur de la tunique vaginale, c’est-à-dire le sac dans lequel réside chaque testicule. Compte tenu du plus grand intérêt que suscite l’hématocèle testiculaire par rapport aux autres types d’hématocèle ainsi que de sa plus grande notoriété, cet article – comme déjà évoqué – se concentrera principalement sur ce problème particulier auquel, pour des raisons évidentes, seuls les hommes sont soumis.

Origine du nom

Le mot «hématocèle» dérive de l’union des termes grecs « aima » (αἶμα), qui signifie « sang », et « cele » (κήλη), qui signifie « dilatation ».

Autres formes d’hématocèle

Un autre type important d’hématocèle – qui mérite certainement une mention – est l’hématocèle ayant pour objet la cavité rétropéritonéale de la femme.
Pour être précis, le site précis de la collecte de sang qui caractérise cette hématocèle typiquement féminine est l’espace rétro-utérin.

Causes

L’hématocèle autour des testicules est le résultat d’une perte de sang (hémorragie), par un vaisseau sanguin à siège scrotal victime d’une blessure. Les principales causes d’hémorragies scrotales (donc les principales causes d’hématocèle) sont les lésions traumatiques du scrotum et la chirurgie des testicules.

L’hématocèle due à une opération des testicules représente une complication chirurgicale.

Causes moins fréquentes d’hématocèle dans les testicules

Dans un très petit nombre de cas cliniques, l’hématocèle des testicules est le résultat d’une tumeur des testicules, qui a provoqué la lésion d’un vaisseau sanguin scrotal. Issu de la prolifération incontrôlée d’une des cellules testiculaires germinales ou non germinales, le cancer du testicule est une tumeur grave, heureusement peu fréquente, qui, si elle est détectée et traitée rapidement, a tendance à avoir un pronostic bienveillant.

Facteurs de risque d’hématocèle dans les testicules

Comme on peut le comprendre facilement, les facteurs de risque d’hématocèle dans les testicules sont les suivants :

1. Traumatisme du scrotum e
2. Chirurgie impliquant les testicules.
3. Causes des hématocèles rétropéritonéales
4. Les causes les plus importantes d’hématocèles rétropéritonéales sont les épisodes de grossesse extra-utérine et ce qu’on appelle l’avortement tubaire.

Symptômes et complications

Les symptômes et signes typiques de l’hématocèle dans les testicules sont :

• Sensation de durcissement au niveau du scrotum;
• Gêne ou douleur scrotale;
• Gonflement dans le scrotum;
• Présence d’un hématome de taille variable au niveau scrotal.

L’hématocèle est l’une des principales causes de la maladie connue sous le nom de testicule enflé.

D’autres facteurs causaux du testicule enflé comprennent : l’hydrocèle, la varicocèle, la torsion testiculaire, la hernie inguinale, les kystes épididymaires, l’épididymite et l’orchite.

Symptômes de l’hématocèle rétropéritonéale

Chez la femme, l’hématocèle rétropéritonéale peut provoquer une gêne ou des douleurs abdominales et un gonflement abdominal.

Complications

L’hématocèle des testicules n’est pas, en soi, responsable de conséquences graves ; cependant, il est toujours possible de l’associer à diverses complications, lorsqu’elle dépend d’une cause cliniquement pertinente. Par exemple, un traumatisme sévère du scrotum peut combiner la présence d’hématocèle avec un phénomène connu sous le nom de luxation testiculaire ; une tumeur testiculaire non traitée rapidement, en revanche, peut associer l’hématocèle à la propagation des cellules cancéreuses vers d’autres sites.

Quand consulter un médecin?

La présence d’un hématome scrotal, associé à une douleur et un gonflement testiculaires, représente une raison plus que valable pour contacter le médecin traitant et demander une visite de contrôle.
Cette prudence est particulièrement importante et doit être mise en œuvre très rapidement, en l’absence de traumatisme et d’interventions chirurgicales au niveau du scrotum, car, dans de telles circonstances, l’hématome et d’autres symptômes pourraient probablement être dus à une tumeur des testicules.

Diagnostic

Le diagnostic précis de l’hématocèle des testicules repose sur : l’examen physique, les antécédents médicaux et l’échographie testiculaire.

Examen physique et antécédents médicaux

L’examen physique et l’anamnèse permettent au médecin de savoir quels sont les symptômes et signes présents, comment et quand les différents troubles sont apparus, etc.

Dans de nombreux cas, l’examen physique et l’anamnèse sont suffisants pour établir un diagnostic correct d’hématocèle.

Curiosité: comment distinguer une hématocèle d’une hydrocèle

Une condition similaire à l’hématocèle est ce qu’on appelle l’hydrocèle. Également l’une des causes du gonflement des testicules, l’hydrocèle consiste en une collection anormale de liquide transparent dans la tunique vaginale des testicules (exactement comme cela se produit avec le sang, dans le cas de l’hématocèle).

Pour distinguer une hématocèle d’une hématocèle, les médecins s’appuient sur un examen visuel du scrotum, qui dans le premier cas (hématocèle) apparaît rouge bleuâtre, tandis que dans le second cas (hydrocèle) il est de la couleur habituelle.

Échographie testiculaire

L’échographie testiculaire est un test de diagnostic instrumental qui, grâce à l’utilisation d’une sonde à ultrasons (appelée transducteur), fournit des images assez détaillées des testicules et de tous les différents tissus et de toutes les différentes structures placées autour des testicules. , évidemment à l’intérieur du scrotum.

En présence d’hématocèle, l’échographie testiculaire permet d’établir la cause précise du phénomène hémorragique. Son exécution est très importante en cas de suspicion de cancer des testicules ; l’échographie testiculaire, en effet, permet de détecter assez facilement toute masse tumorale localisée sur l’un des deux testicules.

Si l’échographie testiculaire détecte une tumeur, quels sont les tests ultérieurs ?
Si l’échographie testiculaire détecte la présence d’une tumeur, les investigations diagnostiques procèdent par une biopsie testiculaire, qui sert à établir la nature exacte du néoplasme.

Traitement et thérapie

Les options de traitement qui peuvent être adoptées en présence d’hématocèle des testicules varient des thérapies conservatrices aux thérapies chirurgicales, en fonction des causes déclenchantes et de la gravité des symptômes. En d’autres termes, le traitement adopté en présence d’hématocèle testiculaire dépend des facteurs étiologiques et de la gravité des symptômes.

Thérapie conservatrice: quand elle est indiquée et en quoi elle consiste

La thérapie conservatrice est la forme de traitement appliquée en premier lieu dans tous les cas d’hématocèle dus à un traumatisme du scrotum ou à une intervention chirurgicale sur les testicules.

Il comprend:

• Une période de repos, de préférence au lit avec une planche ou un oreiller placé sous les cuisses, d’une durée de 24 à 48 heures ;
• L’application de glace toutes les 3-4 heures, pendant 15-20 minutes à chaque fois. L’utilisation de la glace a un effet anti-inflammatoire significatif, que beaucoup de gens ignorent ou sous-estiment cependant ;
• La prise de médicaments anti-inflammatoires, tels que le paracétamol ou l’ibuprofène (un AINS);
• Réduction manuelle d’une luxation des testicules. C’est un traitement spécifique pour ce problème de santé; par conséquent, en l’absence de luxation testiculaire, elle ne relève pas des traitements conservateurs (contrairement aux précédents, qui sont au contraire valables dans n’importe quelle situation).

Thérapie chirurgicale : quand elle est indiquée et en quoi elle consiste

La thérapie chirurgicale est la solution pour:

• Cas d’hématocèle testiculaire qui ne répondent pas positivement au traitement conservateur. Dans ces situations, le traitement chirurgical consiste en une résection de la tunique vaginale, visant à retirer le prélèvement sanguin ;
• Cas d’hématocèle testiculaire dus à un cancer des testicules. Dans de telles circonstances, le traitement chirurgical consiste en l’ablation de la masse tumorale, combinée à l’élimination du prélèvement sanguin de la tunique vaginale.
• En effet, le médecin opérateur cumule deux chirurgies pour le prix d’une.

Pronostic

En règle générale, avec les traitements appropriés, les cas les plus courants d’hématocèle des testicules bénéficient d’un excellent pronostic.